胆囊息肉的治疗方法

胆囊息肉(gallbladder polyps)是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,因在临床上和影像学检查上很难明确其性良恶性,故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分:以良性息肉(包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等)较为多见,其中胆囊腺瘤性息肉有可能恶变,其他良性息肉则很少恶变;恶性息肉较为少见。


胆囊息肉的治疗主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定。有以下特征的胆囊息肉危险性较高:

息肉较大:大部分学者认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关,大的胆囊息肉则多可能为恶性病变

患者年龄较大:在胆囊息肉患者中肿瘤性息肉患者的平均年龄明显要比非肿瘤息肉性患者要大

息肉的形态:单发、广基的息肉易恶变

合并胆囊结石:结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发息肉恶变

伴随临床症状:恶性的胆囊息肉更倾向于伴随临床症状


对于不同类型的胆息肉患者治疗方式也不相同:

对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者,提示病变为假瘤性息肉可能性大,可采用腹腔镜保胆取息肉,预防性摘除胆囊息肉,并对取出的胆囊息肉进行病理分析,以明确病理类别

对于息肉直径大于10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,提示为肿瘤性息肉,应行常规开腹胆囊切除。术中常规行冰冻切片,以明确病理类别

如为恶性息肉,肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除;一旦肿瘤侵及肌层,就需要行扩大切除,包括胆囊床肝脏楔形切除,淋巴结清扫

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